#76 Čo naozaj rozhoduje o úspechu implantátu?
Je dôležitejší biotyp, objem alebo spôsob augmentácie?
💙 💙 💙 PONUKA PRÁCE PRE DENTÁLNU HYGIENIČKU 💙 💙 💙
Chceš mať okolo seba tím ľudí, s ktorými sa vždy budeš môcť poradiť? Chceš robiť naozajstnú parodontológiu a nie len pieskovať zuby?
Prihlás sa na tomto linku alebo pošli životopis na praca@blancstudio.com! 😉
Ahojte! 👋
Parodontologický sviatok, EuroPerio 11, je za nami. A s 🥾 Krokom vpred sa hneď pozrieme na jednu problematiku, ktorá sa na ňom riešila 😉.
Dnes sa dozvieme niečo o tom, koľko kosti potrebujeme mať vestibulárne po zavedení dentálneho implantátu.
Určite poznáte tie prípady, keď zavediete implantát do správnej protetickej pozície a vestibulárne na vás kuká 1–2 milimetre titánu. Malé defekty na bukálnej strane implantátu môžu ohroziť estetiku aj stabilitu celého implantologického ošetrenia. Ako sa mám ku ním stavať? Potrebujem vestibulárne kosť? Ak áno, tak koľko? A čo mám robiť ak ju nemám? Augmentovať? Stačí spojivom alebo musím robiť GBR?
Odpovede na tieto otázky si napíšeme v dnešnom čísle.
1• Zázračné 2 milimetre
Pamätáš sa ešte na Nokiu 3310? V čase (rok 2000), keď si ňou mohol zabiť aj mamuta 🦣, vyšiel článok The Influence of Bone Thickness on Facial Marginal Bone Response od J. Roberta Spraya a kolegov. A verte či nie, bol to svojho času prelom. Nie v mobiloch, ale v implantátoch. K dnešnému dňu má štúdia viac ako 900 citácií, čo vôbec nie je málo.
Autori analyzovali viac ako 3 000 implantátov (nie je to teda žiadna pilotka na 12 pacientoch 😊) a skúmali, ako hrúbka reziduálnej vestibulárnej kosti ovplyvňuje stratu alebo zisk kosti od zavedenia implantátu (Stage 1) po jeho odkrytie (Stage 2). Časový odstup medzi týmito dvomi fázami bol 3-4 mesiace v mandibule a 6-8 mesiacov v maxile.Priemerná hrúbka kosti bola 1,7 ± 1,13 mm, ale keď sa hrúbka blížila k magickým 1,8-2 mm, strata kosti sa významne znižovala a dokonca sa objavovali aj prípady s prírastkom kosti.
Kľúčové zistenia:
Pri hrúbke >1,8 mm bola strata kosti minimálna alebo dokonca došlo k nárastu.
Pri hrúbke kosti <1 mm bola strata najväčšia, priemerne 1,3 mm.
Zlyhanie implantátu bolo spojené s priemernou stratou 2,8 mm, zatiaľ čo úspešné implantáty stratili len 0,7 mm.
Z 3 061 implantátov zlyhalo 88 (2,9 %) už pri odkrytí implantátu (Stage 2). Treba však podotknúť, že ide o dáta z prelomu milénií – odvtedy sa tvary a povrchy implantátov značne zmenili a moderné dizajny môžu reagovať odlišne.
Záverom tejto štúdie je, že najlepšou stratégiou je zabezpečiť pred implantátom aspoň 2 mm vestibulárnej kosti. Je však fér dodať, že čas sledovania bol pomerne krátky – len do odkrytia implantátu (3-4 mesiace v mandibule, 6-8 mesiacov v maxile). To nám síce ukáže, čo sa stane so zachovanou vestibulárnou stenou v krátkodobom horizonte, ale nič nehovorí o tom, ako sa bude správať o 5 či 10 rokov. Znížená výška kosti v druhej chirurgickej fáze tak ešte nemusí znamenať kratšiu dobu prežitia implantátu. Navyše, štúdia veľmi nerozoberala chirurgickú techniku – napríklad flap dizajn či manipuláciu s mäkkými tkanivami, ktoré tiež môžu významne ovplyvniť výsledok.
Článok si môžete prečítať na tomto odkaze.
2• Biotyp? To už nikoho nezaujíma
Poďme o 18 rokov dopredu – máme modernejšie implantáty, lepšiu biologickú integráciu, a stále tú istú dilemu: Záleží na hrúbke tkanív? Johnny Nohra a spol. si položili rovnakú otázku a pustili sa do pilotnej štúdie s elegantným mixom údajov o tvrdých aj mäkkých tkanivách.
V tejto prospektívnej štúdii sledovali 39 implantátov u 22 pacientov a analyzovali vplyv troch faktorov:
Moment zavedenia (z angl. IT = Insertion torque)
Hrúbka mäkkých tkanív (biotyp)
Hrúbka bukálnej kosti
Po roku sledovania sa ukázalo, že ani IT, ani biotyp (tenký vs. hrubý) nemali významný vplyv na marginálnu stratu kosti. Rozhodujúci bol objem – konkrétne hrúbka bukálnej kosti.
Fakty a čísla:
Pri hrúbke bukálnej kosti <2 mm bola priemerná strata kosti 2,34 ± 2,16 mm.
Pri hrúbke ≥2 mm bola strata len 0,31 ± 0,63 mm (p < 0,0001).
IT (či už <30 Ncm, 30-45 Ncm alebo >45 Ncm) nemal štatisticky významný vplyv na stratu kosti.
Biotyp mäkkých tkanív (≤2 mm vs. >2 mm) nemal vplyv na marginálnu stratu kosti (0,36 ± 0,34 mm vs. 0,03 ± 0,42 mm; p = 0,692).
Aj Nohrovi teda vyšlo, že ak máme dostatok kosti (2 mm a viac), môžeme spať pokojne – marginálna strata kosti bude minimálna, nech je biotyp akýkoľvek. Je však dôležité mať naozaj kosť? Alebo ide skôr o objem tkanív? A moment zavedenia? Pokiaľ sa držíte v rozumných medziach, nemusíte sa obávať ani vysokého, ani nízkeho momentu.
Celý článok si môžete prečítať na tomto odkaze.
3• Ako objem doplním? Je jedno, či GBR alebo CTG?
A. N. Zuercher sa spolu s tímom rozhodol zistiť, akým spôsobom je najlepšie ošetriť bukálnu dehiscenciu kosti po zavedení implantátu. V randomizovanej pilotnej štúdii porovnávali u 16 pacientov s malými bukálnymi defektmi (≤3 mm) dve metódy: subepiteliálny spojivový štep (SCTG) a riadenú kostnú regeneráciu (GBR).
Pacienti boli náhodne rozdelení do dvoch skupín. V SCTG skupine použili spojivový štep s minimálnou hrúbkou 1,5 mm. V GBR skupine bol defekt vyplnený xenogénnym materiálom (Bio-Oss, Geistlich), prekrytý kolagénovou membránou (Bio-Gide, Geistlich), ktorá bola vestibulárne fixovaná vstrebateľnými pinmi. Cieľom bolo doplniť objem aspoň o 2 mm. Všetky implantácie prebehli formou otvoreného hojenia – ihneď po augmentácii zaviedli pacientovi vhojovací valček.
Na dokumentáciu zmien vestibulárneho profilu odobrali odtlačky pomocou A-silikónu v piatich časových bodoch: pred zákrokom (T1), po zákroku (T2), po 3 mesiacoch (T5), pri zhotovení odtlačku pre protetiku (T6) a po jednom roku (T7). Odtlačky sa následne vyliali sadrou a skenovali pomocou stolového 3D skenera. Okrem profilometrie skúmali aj klinické parametre a spokojnosť pacientov prostredníctvom vizuálnej analógovej škály (VAS), ktorá hodnotila subjektívne vnímanú bolestivosť a komfort po zákroku.
Fakty a čísla:
Po roku bol profilometrický pokles bukálneho objemu 0,45 mm (SCTG) vs. -0,94 mm (GBR), teda SCTG bol stabilnejší.
Pri 3 mm pod okrajom bola strata objemu -0,24 mm (SCTG) vs. -1,80 mm (GBR).
Marginálna strata kosti bola minimálna v oboch skupinách: -0,4 mm (SCTG) vs. 0,1 mm (GBR).
Bukálna hrúbka kosti po roku: 0,0 mm (SCTG) vs. 2,0 mm (GBR).
Pacienti v SCTG skupine hlásili viac bolesti (VAS po týždni: 3,6 SCTG vs. 1,5 GBR). Čo je celkom logické, keďže pri SCTG mal pacient druhú ranu v mieste odberu, kdežto pri GBR použili len xenograft, bez autológnych kostných chipsov.
Ak chcete stabilný objem tkaniva a nevadí vám väčšia pooperačná bolesť (a druhé operačné pole), SCTG je výborná voľba. Ak chcete menej bolesti a viac kosti, GBR je predvídateľnejšia, ale objem môže časom klesnúť. V oboch prípadoch však dosiahnete zdravé tkanivá a stabilné výsledky. Výber závisí od klinickej situácie a preferencií pacienta.
Celý článok si môžete prečítať na tomto odkaze.
Záver: Viac než len 2 mm
Tieto tri štúdie – od klasického Spraya cez moderného Nohru až po precízneho Zuerchera – nám ukazujú, že úspech implantácie nestojí na jedinom faktore. Nie je to len o milimetroch kosti či hrúbke biotypu. Je to o premyslenej kombinácii tvrdých a mäkkých tkanív, chirurgickej technike, ale aj o pacientskej skúsenosti a očakávaniach.
Pre členov 🎖️Kroku vpred klubu
Pre členov Krok vpred klubu máme na záver ešte jednu, bonusovú 🎁 štúdiu od Davida Farronata. Tak sa preskrolujte až na koniec ☺️. Ak ešte nie ste členom, pridajte sa.
Čo sa nám podarilo
Tohto pacienta som ošetroval podľa hesla „Zabi bobra, zachráň strom“. Alebo to bolo „Zasaď strom, zachráň planétu“? Proste zachráň zub, netrhaj 😄.
Pacient bol ku nám do Blancu delegovaný v apríli roku pána 2023. Zub už bol z pohľadu odosielajúcej lekárky neošetriteľný, tak či s tým nevieme niečo ešte spraviť. A povedal som si, žo to by bolo, aby sme nevedeli 😄. Na implantát bol pán ešte mladý, koreň mal dlhý dosť, tak som zub chirurgicky extrudoval. Následne reendo, MTA, dostavba, provizórna korunka. Jeho lekárka mu ešte dostavala zub 21 meziálne a pán bol štastný ako blcha 😅.
Tento týždeň to boli už dva roky, čo oslavujeme znovunarodenie jeho zuba. Asi vám neustrelí dekel z tej estetiky, každý zub je inej farby, medzi 1kami má stále black triangle.
Nie všetci majú zuby ako Céline Dion a nie všetci vôbec také chcú. V pacientových očiach sme dosiahli vrchol stomatológie, pretože si myslel, že ho čaká implantát a skončil s vlastným zubom. Estetické nedostatky ktoré vidím ja, on absolútne nevníma.
Tip na vzdelávanie
ESE
3. – 6. 9. 2025 v Paríži
Tento rok sa uskutoční už 22. bienálny kongres, ktorý sa bude konať od 3. do 6. septembra v nádhernom Paríži. Akcia nesie názov „Výzvy, príležitosti a nové perspektívy v endodoncii“. Podujatie začne predkongresovým dňom s interaktívnymi prednáškami a workshopmi, po ktorom bude nasledovať hlavný kongres s vystúpeniami svetových odborníkov, sympóziami a prezentáciami mladých vedcov. Súčasťou bude aj bohatá posterová sekcia a najväčšia obchodná výstava v histórii ESE. Paríž sa má na čo tešiť. A my tiež 😎.
Viac nájdete tu.
Tak a sme na konci! Od dnes viete niečo viac o tom, koľko kosti potrebujete mať vestibulárne po zavedení dentálnecho implantátu. Ak bol pre vás článok užitočný, prepošlite ho kolegovi a posuňte ho o krok vpred.
Prajem vám implantáty bez recesov, kolegovia! 😉
MDDr. Michal Štefanatný, Ph.D., Blanc academy
Prihlasovanie na The One Composite Course s Agné spustené!
Ergonómia v dentálnej ambulancii 2
Termín: 22. 5. 2025
Prihlášku a viac info o kurze nájdete tu.
Dentálna hygiena 2
Termín: 19. 6. – 20. 6.2025
Prihlášku a viac info o kurze nájdete tu.
Parodontológia 1 – Olomouc
Termín: 4. – 5. 9. 2025
Prihlášku a viac info o kurze nájdete tu.
Morfológia a funkcia zubov
Termín: 11. 9.2025
Prihlášku a viac info o kurze nájdete tu.
Endodoncia
Termín: 18.9.2025
Prihlášku a viac info o kurze nájdete tu.
Reendodoncia
Termín: 19.9.2025
Prihlášku a viac info o kurze nájdete tu.
Dentálna hygiena 1
Termín: 26. – 27. 9. 2025
Prihlášku a viac info o kurze nájdete tu.
Parodontológia 1
Termín: 2. – 3. 10. 2025
Prihlášku a viac info o kurze nájdete tu.
Parodontológia 2
Termín: 23. – 24. 10. 2025
Prihlášku a viac info o kurze nájdete tu.
Parodontológia 2 – advanced
Termín: 25. 10. 2025
Prihlášku a viac info o kurze nájdete tu.
Parodontológia 3
Termín: 27. – 28. 11. 2025
Prihlášku a viac info o kurze nájdete tu.
The One Composite Course - prihlasovanie spustené!
Termín: 8. 1. 2026
Prihlášku a viac info o kurze nájdete tu.
The Two Composite Course - prihlasovanie spustené!
Termín: 9. 1. 2026
Prihlášku a viac info o kurze nájdete tu.
Bonus pre členov 🎖️ Krok vpred klubu:
Koľko kosti treba pre stabilnú gingivu?
Keep reading with a 7-day free trial
Subscribe to Krok vpred to keep reading this post and get 7 days of free access to the full post archives.