#15 Deep margin elevation

Alebo čo robiť, keď mám kavitu II. triedy hlboko subgingiválne

Ahojte! 👋

Už sú to dva týždne od posledného newslettera 🥾 Krok vpred od Blanc academy. To znamená, že je čas na ďalší!

Dnes sa dozviete niečo o deep margin elevation (DME).

Každý z nás sa stretáva aproximálnymi kazmi zasahujúcimi hlboko subgingiválne. Tieto prípady často spôsobujú technické problémy počas izolácie operačného poľa s kofferdamom, odtlačkoch alebo pri adhezívnom tmelení. Ak v týchto postupoch urobíme chybu, môžeme tým ovplyvniť životnosť našej práce. Ako si sprístupním subgingiválny okraj kavity? Sú aj iné možnosti ako DME? Kedy sa mám pre ktorú z nich rozhodnúť?

Odpovede na tieto otázky si napíšeme v dnešnom čísle.

---

1• Ako si sprístupním gingiválny okraj kavity?

Pascal Magne (P. M.) sa vo svojom dobre známom článku pred viac ako desiatimi rokmi zamyslel nad tým, ako najlepšie zrekonštruovať veľké defekty II. triedy zasahujúce hlboko subgingiválne. Gingiválny okraj môžeme napríklad sprístupniť pomocou apikálneho posunu okolitých tkanív. To však vedie k strate attachmentu. Tým môžeme odhaliť rôzne anatomické štruktúry, ako napríklad furkácie alebo koreňové konkavity, ktoré budú zrazu prístupné biofilmu a hrozí vznik nových kariéznych lézií.

Ďalšia možnosť je adaptácia kompozitu do najhlbších miest a tým zdvihnutie aproximálnych okrajov. Tým si vieme uľahčiť prácu pri odtlačkoch alebo následnej cementácii nepriamo zhotovenej protetickej práce. P. M. tým nadväzuje na článok Didiera Dietschiho ešte z roku 1998. Tento postup sa nazýva tiež deep marginal elevation (DME) alebo coronal margin relocation (MR). Uvedomil som si teraz, že to vlastne ani neviem povedať po slovensky 😄. DME dosiahneme s pomocou cirkulárnej matrice (P. M. použil systém Tefflemire) a priamym umiestnením kompozitu až do výšky, v ktorej už dokážeme utesniť kofferdam. To sa zíde pri druhej návšteve pri adhezívnom tmelení nepriamej rekonštrukcie. P. M. tiež odporúča zhotoviť po tejto procedúre RTG snímku, aby sme zistili, či nemáme v kompozite nejakú netesnosť alebo previs. V prípade plánovanej endodoncie je vhodné zhotoviť DME ešte predtým, než vojdeme do kanálikov. 

2• Čo je základom úspešného DME?

Vymenoval tiež podmienky, ktorých splnenie je základom úspešného DME:

1. Použitie zakrivenej matrice. Tradičná matrica sa môže použiť tiež, dosiahneme pomocou nej utesnenie aj MR, ale ak je aproximálny okraj umiestnený pod cemento-sklovinnou hranicou, zvyčajne nám neurobí dobrý emergence profile.