#14 Ako dlho mám vyplachovať koreňový kanálik?

A akú koncentráciu roztoku pri tom použiť?

Ahojte! 👋

Práve čítate štrnáste vydanie newslettera 🥾 Krok vpred od Blanc academy!

Dnes sa dozviete niečo o efektivite výplachu s NaOCl.

Chlornan sodný (NaOCl) je počas endodoncie určite najčastejšie používaný irigačný roztok. V newsletteri (Krok vpred #11) som písal, ako musím rozšíriť kanálik, aby som do neho NaOCl vôbec dostal. Teraz si napíšeme, akú koncentráciu mám použiť, aby som dosiahol odstránenie biofilmu. Je rozdiel odstraňovať NaOCl z povrchu dentínu a z dentínových tubulov? Má význam roztok v kanáliku pravidelne meniť za čerstvý?

Odpovede na tieto otázky si napíšeme v dnešnom čísle.

---

1• Môžem si počas výplachu odskočiť na obed?

Retamozo a kol. sa pokúsili určiť minimálny kontaktný čas a koncentráciu NaOCl, potrebnú na účinné odstránenie Enterococcus faecalis z dentínových tubulov infikovaných bovinných zubov. Z čerstvo extrahovaných hovädzích rezákov pripravili štyristopäťdesiat dentínových valcov (priemer 5 mm a výška 4 mm). Potom odstránili cement a časť dentínu. Dentínové tubuly otvorili použitím 4-minútovej aplikácie so 17 % kyselinou etyléndiamíntetraoctovou a 5,25 % NaOCl a potom ich vystavili E. faecalis počas 3 týždňov. V prípadoch neúspešných endodoncií je totiž E. faecalis najpočetnejším druhom. Valce následne rozdelili do 3 skupín a aplikovali koncentráciu 1,3 %, 2,5 % alebo 5,25 % NaOCl v 5, 10, 15, 20, 25, 30, 35 a 40-minútových intervaloch pre celkovo 30 podskupín vrátane pozitívnych a negatívnych kontrol. Každá testovaná vzorka sa umiestnila do skúmavky s 2 ml živnej pôdy a inkubovala sa 72 hodín. Neprítomnosť zákalu znamenala žiadny bakteriálny rast, zatiaľ čo zákal demonštroval zostávajúce životaschopné baktérie.

Všetkých 120 vzoriek testovaných s 1,3 % NaOCl preukázalo zákal bez ohľadu na čas aplikácie. Keď vzorky testovali s 5,25 % NaOCl, vo všetkých testovaných vzorkách zistili zákal v 5, 10 a 15-minútových aplikačných časoch. Vzorky testované po 20, 25, 30 a 35 minútach preukázali zákal u 11 z 15, 9 z 15, 6 z 15 a 4 z 15, v tomto poradí. Všetky vzorky testované s 5,25 % počas 40 minút zostali číre a nevykazovali žiadne známky zákalu (100 %). Výsledky teda ukázali, že výplach s 1,3 % alebo 2,5 % NaOCl je neúčinný pri eliminácii tohto kmeňa E. faecalis. Hoci majú dentínové tubuly hovädzieho dobytka podobnú veľkosť a hustotu ako ľudské, stále to však nie sú naše zuby. Ešte jednu dôležitú vec si musíme uvedomiť, a to, že so stúpajúcim časom účinnosť výplachu klesá. Preto je fajn ho počas vyplachovania zubov meniť za čerstvý. A počas tohto protokolu sa NaOCl nemenil. Ak teda chceme dať výplach do kanálika a počas toho si odbehnúť na obed, tak ideálne použijeme koncentráciu NaOCl 5,25 % a na obede sme minimálne 40 minút 😄. 

Celý článok si môžete prečítať na tomto odkaze.

2• Záleží na objeme NaOCl?

V tejto štúdii brazílska skupina vedcov skúmala, ako odstrániť biofilm z povrchu dentínu. Nie teda priamo z tubulov, ako to robili Retamozo a kol. Taktiež išlo o dentín bovinný, ktorého vzorky infikovali v ústnej dutine pomocou snímateľného ortodontického aparátu. Úplne mám pred očami, ako robili nábor na tento výskum. V São Paulo pred nemocnicou stoja traja chlapíci v bielom a presviedčajú ľudí, aby si do úst dávali niekoľko dní strojček s prilepenými kusmi kravských zubov 😅. A náhodnému okoloidúcemu preblesne hlavou: „Hmm, rozmýšľal som, že pôjdem na dva kopčeky vanilkovej, ale toto znie, ako úplná šupa, idem do toho!“ No, trošku som si uletel 😄, vráťme sa naspäť k téme.