#110 Paro absces

Akútne paro stavy 1

Apr 08, 2026

∙ Paid

Ahojte! 👋

Opäť je tu 🥾 Krok vpred, v ktorom sa budeme venovať parodontu.

Parodontitída má väčšinou pomalý priebeh. Kedysi sa preto označovala ako „chronická“ – a dáva to zmysel. Biofilm, zápal, strata závesného aparátu… taká tá klasika, ktorá vzniká roky.

Ale občas príde pacient a povie:

„Nemal som problém, nič nebolelo, len občas mi krvácali ďasná pri čistení… ale pred mesiacom mi to opuchlo, dostal som antibiotiká a potom to prešlo.“

A zrazu sme v úplne inej situácii. Je to jedna z mála chvíľ v parodontológii, keď pacient príde akútne na pohotovosť. A zároveň lézia, ktorá vie veľmi rýchlo deštruovať tkanivá. Našťastie tu často platí jednoduché pravidlo – ako rýchlo to začne, tak rýchlo sa to vie aj stabilizovať.

Čo to teda bolo?

Akútna verzia paro problémov – parodontálny absces.

Pre 🎖️členov klubu Krok vpred máme na záver ešte jeden, bonusový 🎁 článok. Tak sa nezabudnite preskrolovať až na koniec ☺️.

1• Prečo vznikne?

Príčina vzniku parodontálneho abscesu môže byť rôzna. Najčastejšie ide o bakteriálnu inváziu do tkanív okolo parodontálneho vačku, ktorú hostiteľ nedokáže kontrolovať, alebo o impakciu cudzieho telesa.

Nasleduje klasická zápalová odpoveď – chemotaxia, infiltrácia PMN neutrofilov a uvoľňovanie cytokínov. Ak sa infekciu nepodarí zvládnuť, neutrofily degranulujú, vzniká nekrotické ložisko a začína sa tvoriť hnis.

V momente, keď sa tento hnis nemôže adekvátne drenovať, vzniká absces.

Je tu však jeden dôležitý biologický detail, prečo je absces taký nebezpečný. Nízke pH v abscesovej dutine urýchľuje enzymatickú deštrukciu spojivového tkaniva.

Preto môže dôjsť k veľmi rýchlemu rozpadu tkanív. A práve preto treba konať hneď a nečakať ako pri bežnej terapii na plán liečby. Tu makáme okamžite, pretože stále platí to, čo nás učili na škole – kde je hnis, treba ho vypustiť.

Ak sa absces rýchlo drenážuje, má dokonca väčší potenciál na hojenie než chronická lézia.

Preto keď nabudúce uvidíte hnis, nemusíte sa báť. Nie je to nič iné než výrazná známka akútneho zápalu. Biológia je tu trochu iná než pri „chronickej parodontitíde“, a preto treba konať rýchlo – rýchla drenáž môže znamenať rýchlu stabilizáciu.

2• Ako vyzerá?

Definícia z konsenzu je pomerne presná – ide o lokalizovanú akumuláciu hnisu v gingiválnej stene parodontálneho vačku, ktorá vedie k výraznému rozkladu tkanív.

Anamnesticky sa pacienti sa často sťažujú na bolesť (čo pri parodontitíde nebýva typické), najmä pri záhryze alebo pohybe zubu. Udávajú aj pocit „elevácie“ zubu a tlak v oblasti gingivy. Tí šikovnejší to stihnú ešte doma „vyriešiť“ sami – niečím to prepichnú alebo vytlačia, veď to poznáme.

Klinicky by sme však parodontálny absces prehliadnuť nemali. Typicky vidíme ovoidný opuch gingivy najčastejšie pri laterálnej časti koreňa, hlboký parodontálny chobot, krvácanie pri sondáži a často aj supuráciu.

A koho zaujímajú aj čísla, tabuľka vás poteší 😉.

Extraorálne príznaky sú menej časté, ale môžu sa objaviť horúčka, lymfadenopatia či leukocytóza… To ale asi málokto z vás vyšetruje 🙈.

Každopádne je dobré myslieť na to, že fistula nie je pre parodontálny absces typická. Ak vidíš fistulu, mysli skôr na endodontický problém a skús vitalitu zubu.

Niekedy je to však diagnostický oriešok, avšak o pulpo-paro léziách si povieme niekedy nabudúce 😎.

3• Kde ho nájdem?

Je to vlastne v gingive? Alebo už „paro“? Perikoronálny, periapikálny… 🙈

1999 klasifikácia bola v tomto celkom guláš. Miešala etiológiu aj lokalizáciu, pričom niektoré jednotky tam nemali úplne silnú vedeckú podporu.

Aktuálny konsenzus je v tomto oveľa rozumnejší. Odporúča klasifikovať absces jednoducho podľa etiológie – či ide o absces u pacienta s parodontitídou, alebo bez parodontitídy. Jednoduchšie a hlavne klinicky použiteľné.

Najčastejšie sa stretávame s abscesom u pacientov s parodontitídou. V tomto prípade ide o akútnu exacerbáciu parodontitídy. Vznik podporujú hlboké choboty, furkácie, vertikálne defekty…

Absces sa však môže objaviť aj po liečbe. Typicky po deep scalingu, keď sa zatlačia baktérie alebo zvyšky kameňa do tkanív.

Problém môže nastať aj po supragingiválnom očistení, keď sa koronálne uzavrie chobot, ale v hĺbke to kvasí. Tí, čo poznajú náš systém, vedia, ako sme s tým vybabrali 😎.

Absces sa môže objaviť aj po chirurgii, najčastejšie v súvislosti s cudzím materiálom, ale aj po podaní antibiotík bez subgingiválneho ošetrenia, keď dôjde k prerastaniu oportunistických baktérií, to ste sa už ale naučili v minulých číslach (pozri Krok vpred #66 ATB terapia počas subgingiválneho ošetrenia).

U pacientov bez parodontitídy je príčina väčšinou mechanická. Najčastejšie ide o impakciu cudzieho telesa, ako je floss, popcorn…, ale aj parafunkcie či hyperplázia gingivy.

Problém však môže vzniknúť aj pri narušení povrchu koreňa, napríklad pri sklovinných anomáliách, perforácii, vertikálnej fraktúre alebo externej resorpcii.

Každopádne, popcorn je v literatúre takmer legendárna príčina abscesov. Nie je to vtip – patrí medzi najčastejšie popisované foreign bodies. Takže buďte obozretní 😉.

Článok si môžete prečítať na tomto odkaze a na tomto odkaze.

Čo sa nám podarilo?

Krásny postreh nám poslala kolegyňa Mirka. Jej obľúbená detekcia povlaku počas ošetrenia vie niekedy narobiť aj neplechu, najmä u parodontologických pacientov s recesmi.

V mieste narušeného koreňového cementu sa detekčná tekutina vpila do povrchu a vytvorila „žilovú“ štruktúru, ktorú už nie je možné odstrániť. Krásne umelecké dielo 😄.

Tip na vzdelávanie

PERIO SLOVAKIA

25. 4. 2026 v Bratislave

Jeden z talianskych parodontologických guru vystúpi konečne aj na Slovensku. Prof. Giulio Rasperini bude mať prednášku o parodontologických základoch, diagnostike, full mouth desinfection alebo o regeneratívnej chirurgii. Tento 1-dňový kurz je určený všetkým, ktorí chcú rozšíriť svoje paro vedomosti, či už sú to zubní lekári alebo dentálne hygieničky.

Viac nájdete tu.

Tak a sme na konci ďalšieho 🥾 Kroku vpred venovanému parodontu. Teraz už viete, že absces musíme hneď vyriešiť 😎. A ak si myslíte, že tento článok môže byť užitočný pre vášho kolegu, či kamaráta, prepošlite mu ho.

Prajem vám mnoho splnených cieľov terapie!

MDDr. Šimon Belák, Ph.D, Blanc academy

Sledujte naše kazuistiky na Facebooku

Sledujte naše kazuistiky na Instagrame